Всемирный день борьбы со СПИДом – 1 декабря 2023 года

Целью Всемирного дня борьбы против СПИДа, который ежегодно отмечается 1 декабря, является повышение глобальной осведомленности о ВИЧ/СПИДе и демонстрация международной солидарности перед лицом пандемии.

В этот день партнерам из государственного и частного сектора предоставляется наиболее реальная возможность распространить информацию о статусе пандемии и содействовать прогрессу в профилактике и лечении ВИЧ/СПИДа, а также уходе за больными людьми в странах с высокой распространенностью этой болезни и во всем мире.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает клетки иммунной системы (клетки CD4), которые помогают организму бороться с инфекциями. ВИЧ реплицируется в клетках CD4 и тем самым разрушает и уничтожает их. Без эффективного лечения комбинированными антиретровирусными (АРВ) препаратами иммунная система ослабевает до такой степени, что она уже не может бороться с инфекциями и болезнями.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это термин, применяемый к самым последним стадиям ВИЧ-инфекции. Для него характерно появление каких-либо из более чем 20 угрожающих жизни видов рака или «оппортунистических инфекций», которые получили такое название из-за того, что пользуются ослабленным состоянием иммунной системы. СПИД был распространен на начальном этапе эпидемии ВИЧ до того, как была разработана антиретровирусная терапия (АРТ). Сегодня все больше ВИЧ-инфицированных имеют доступ к АРТ, и у большинства людей, живущих с ВИЧ, СПИД не развивается. Поздняя стадия ВИЧ-инфекции, определяемая как снижение количества CD4-лимфоцитов до уровня менее 200 или развитие СПИД-индикаторного заболевания, а также наличие у ребенка младше пяти лет подтвержденной ВИЧ-инфекции, чаще развивается у ВИЧ-инфицированных лиц, которые не проходили тестирование, у пациентов, диагноз которым был поставлен на поздней стадии развития инфекции, и у пациентов, прекративших или не начавших прохождение АРТ.

ВИЧ содержится в различных жидкостях организма инфицированных людей, таких как кровь, семенная жидкость, вагинальные и ректальные выделения и грудное молоко. ВИЧ может передаваться следующими путями:
• при переливании зараженной крови;
• при совместном использовании игл, шприцев, других приспособлений для инъекций, хирургических инструментов или других острых инструментов; и
• от ВИЧ-инфицированной матери ребенку в течение беременности, при родах или во время кормления грудью.

Лица, живущие с ВИЧ и принимающие АРТ, вирусная нагрузка которых не поддается обнаружению, не передают ВИЧ своим сексуальным партнерам.

Узнать, заражен ли человек ВИЧ, можно только с помощью тестирования. ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в течение нескольких минут.

Знать о своем положительном ВИЧ-статусе важно по двум причинам.
• Постановка диагноза позволяет начать лечение до возникновения симптомов, что может продлить жизнь инфицированного человека и оградить его от проблем со здоровьем.
• Зная о своем статусе, инфицированный человек может получать АРТ и соблюдать режим лечения, что приведет к подавлению вирусной нагрузки и предотвратит передачу ВИЧ от этого человека его партнерам.

ВОЗ рекомендует предлагать тестирование на ВИЧ во всех учреждениях здравоохранения и в различных общественных учреждениях. Кроме этого, тест на ВИЧ можно выполнить самостоятельно с помощью наборов для самотестирования. Людям с положительным результатом самотестирования рекомендуется всегда обращаться в учреждения здравоохранения для подтверждающего тестирования.

Основные пути передачи ВИЧ следующие: небезопасный секс без презервативов; переливание крови и продуктов крови, зараженных ВИЧ; совместное использование игл, шприцев и других приспособлений для инъекций; контакт с ВИЧ через загрязненные хирургические инструменты и другие приспособления для прокалывания кожи; вертикальная передача от ВИЧ‑инфицированной матери ребенку. Наличие других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), может также повышать риск заражения ВИЧ (и наоборот). ВИЧ и ряд других ИППП полностью поддаются профилактике, и их передачу можно прекратить с помощью различных научно обоснованных мероприятий.

Однако многие люди не владеют необходимой информацией и навыками для профилактики ВИЧ. В ряде случаев доступ к эффективным услугам и мерам по профилактике затрудняют препятствия правового и социального характера. Некоторые группы населения подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ: мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами; потребители инъекционных наркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах и других учреждениях закрытого типа; работники коммерческого секса и их клиенты; и трансгендеры. Представители этих групп, получивших название «ключевые группы населения», зачастую находятся в маргинализированном положении в обществе и сталкиваются с серьезными проблемами, ограничивающими их доступ к услугам по профилактике и лечению ВИЧ, а также к другим услугам здравоохранения. Есть и другие группы, которые в определенных условиях могут сталкиваться с повышенным риском ВИЧ-инфицирования, например девочки-подростки на юге Африки.

В то время как АРТ поддерживает работоспособность иммунной системы, консультирование и психологическая поддержка могут потребоваться людям с ВИЧ, чтобы они действительно жили полной жизнью. ВИЧ поддается терапии, но это пожизненное хроническое заболевание, и для поддержания крепкого здоровья на протяжении всей жизни инфицированные люди могут нуждаться в психологической помощи, а также в поддержке в том, что касается изменения моделей поведения. Доступ ВИЧ-инфицированных людей к надлежащему питанию, безопасной воде и основным гигиеническим средствам может также способствовать поддержанию высокого качества жизни. Как и население в целом, люди с ВИЧ могут сталкиваться с самыми разными проблемами со здоровьем, требующими лечения и медицинской помощи. Ориентированный на интересы пациента и на решение всех его проблем со здоровьем подход к оказанию медицинской помощи, особенно в рамках первичного звена, нацелен на предоставление ВИЧ-инфицированным людям всего комплекса медицинских услуг.

В настоящее время лекарства от ВИЧ не существует. Наука развивается быстрыми темпами, и уже зарегистрировано 3 случая «функционального излечения» в результате пересадки костного мозга в связи с раком с реинфузией новых T-клеток CD4, которые не могут быть инфицированы ВИЧ. Однако лекарственных препаратов или вакцин для лечения ВИЧ-инфицированных людей или защиты тех, кто подвергается риску ВИЧ-инфекции, не существует. Вместе с тем при надлежащем и непрерывном соблюдении предписаний в отношении АРТ прогрессирование ВИЧ в организме можно сдерживать и бороться с ним как с хроническим заболеванием. Во всех регионах мира люди с ВИЧ живут все дольше и хорошо себя чувствуют в пожилом возрасте.

Диагностика

ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в тот же день. Это значительно облегчает диагностику и переход к лечению и уходу. Также существует возможность самостоятельного тестирования на ВИЧ. Тем не менее ни один тест на ВИЧ сам по себе не обеспечивает полноценную диагностику ВИЧ-инфекции; для подтверждения требуется дополнительное тестирование, которое должно проводиться квалифицированным медицинским или социальным работником на местах или в учреждении здравоохранения. Использование прошедших преквалификацию ВОЗ тестов в соответствии с утвержденными на национальном уровне протоколами обеспечивает высокую точность диагностики ВИЧ-инфекции.

Наиболее широко используемые тесты для диагностики ВИЧ обнаруживают антитела, вырабатываемые иммунной системой человека в ответ на появление ВИЧ. У большинства людей антитела к ВИЧ вырабатываются в течение 28 дней после инфицирования. Этот период называется „серонегативным окном”, в течение которого уровень антител еще слишком низкий для их обнаружения большинством экспресс-тестов, однако инфицированный может передавать ВИЧ другим людям. Лица, которые получили отрицательный результат тестирования после недавнего контакта высокой степени риска, могут пройти дополнительный тест через 28 дней.

После первоначальной диагностики для исключения каких-либо потенциальных ошибок в тестировании или отчетности и до включения в программы по уходу и/или лечению рекомендуется проведение повторного тестирования. Тестирование подростков и взрослых удалось сделать простым и эффективным, чего нельзя сказать о тестировании новорожденных детей, рожденных от ВИЧ-положительных женщин. Для обнаружения ВИЧ-инфекции у детей в возрасте до 18 месяцев серологического тестирования недостаточно, поэтому для выявления вируса должно проводиться вирусологическое тестирование (через шесть недель или сразу после рождения). В настоящее время все более распространенными становятся новые технологии, позволяющие провести тестирование по месту оказания помощи и получить результат в тот же день, что позволяет ускорить назначение ухода и лечения.

Профилактика

ВИЧ-инфекция — заболевание, которое поддается профилактике.

Риск ВИЧ-инфицирования можно снизить путем:
• использования мужских или женских презервативов во время секса;
• прохождения тестирования на ВИЧ и инфекции, передающиеся половым путем;
• совершения добровольного медицинского мужского обрезания;
• участия в программах снижения вреда для потребителей инъекционных наркотиков.

Для профилактики ВИЧ-инфекции врачи могут предоставить рекомендации по использованию лекарственных средств и устройств медицинского назначения, таких как:
• антиретровирусные препараты (АРВ-препараты), включая пероральную ДКП и препараты длительного действия;
• вагинальные кольца с дапивирином;
• инъекционный каботегравир длительного действия.

АРВ-препараты также могут использоваться для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку.

Люди, принимающие антиретровирусную терапию (АРТ) и не имеющие признаков присутствия вируса в крови, не передают ВИЧ своим половым партнерам. Обеспечение доступа к тестированию и АРТ является важной частью профилактики ВИЧ-инфекции.