Что нужно знать о Covid-19

           Вакцины против COVID-19 крайне эффективны, но и после полного курса вакцинации в редких случаях люди могут заражаться и заражать других. Зачем же тогда прививка, спросите вы. Прививка в любом случае защищает и вас, и окружающих. Объясняет эксперт ВОЗ д-р Катерин О’Брайен.

        Эффективность вакцин составляет от 80 до 90 процентов. Но это не значит, что 100 процентов привитых полностью защищены от болезни на протяжении всего времени – ни одна вакцина в мире не обеспечивает подобный уровень защиты. 

Почему происходят заражения? Во-первых, они случаются редко, а их вероятность не для всех одинакова. Более высок риск для пожилых и людей со слабой иммунной системой.

Во-вторых, мы наблюдаем сейчас больше случаев заражения среди вакцинированных, потому что люди прекратили соблюдать другие правила, предотвращающие передачу вируса: когда снимают ограничения и инфекция начинает быстрее распространяться, люди, в том числе вакцинированные, больше подвержены заражению.

Возникает вопрос, так зачем же вакцинироваться? Я хочу особо подчеркнуть, что вакцины защищают и вас, и окружающих. Если вы все-таки заболели, то болезнь будет протекать гораздо легче, чем если бы вы не были вакцинированы.  В случае заражения вакцинированные распространяют вирус на протяжении гораздо более короткого времени, чем все остальные инфицированные.

А в-третьих, в тех редких случаях, когда человек заражается после полного курса вакцинации, у него гораздо меньше вирусная нагрузка – количество вирусов в носу и горле, поэтому и другие при заражении от него получают гораздо меньшую «дозу» инфекции. Чем меньше вирусов у вас в носоглотке, тем меньше вероятность, что вы заразите других.

А всем, хочу напомнить, самое главное сейчас остановить передачу вируса, будь то с помощью вакцин или мер предосторожности, которые мы принимаем. Особенно это важно на данном этапе, поскольку далеко не все еще получили прививки. Поэтому сейчас не время отменять эти меры.

Как работает прививка, примерно представить не сложно. Технологий много. Например, в организм вводится ослабленный, уже не опасный возбудитель болезни, и иммунная система учится с ним справляться, вырабатывая соответствующие антитела. В дальнейшем, столкнувшись с тем же вирусом, организм быстро, по накатанному, побеждает болезнь – человек или не заболевает вовсе, или болезнь протекает легко. Вакцинации спасли человечество от целого ряда опасных инфекций, таких как корь, оспа, свинка, полиомиелит, коклюш, столбняк, дифтерия. Эпидемию коронавируса тоже можно остановить с помощью прививок, считают эксперты.

 

Мифы и ложные представления.

1. Вакцины созданы подозрительно быстро. Исследования в полной мере не проведены

Действительно, в обычной ситуации разработка и тестирование вакцин заняли бы больше времени. Бесспорный факт, что эти процессы прошли в несколько ускоренном режиме. Но в случае вакцины или лекарства вопрос всегда заключается в балансе риска тяжело заболеть и умереть и риска получить какую-то неприятность от препарата. Мы говорим о том, что летальность SARS-CoV-2 составляет от 0,1% до 0,5%. Это очень много – кратно больше, чем от гриппа, с которым любят сравнивать коронавирус. Если мы будем брать людей из группы риска, а группы риска здесь – это и возраст, и наличие хронических заболеваний, то летальность уже будет существенно превышать и 1%. Как проблема общественного здоровья – эта проблема острая и очень серьезная. Соответственно, когда мы говорим о столь высоких рисках тяжело заболеть или умереть, то мы готовы к тому, что вакцину придется тестировать по укороченному протоколу. Кто-то из коллег написал очень справедливую фразу: „Предположим, что летальность от ковида 1%. Хорошо, даже 0,1%. Но не существует и не существовало вакцин, которые бы давали подобную частоту смертельных осложнений”. Очень должно не повезти человечеству, чтобы именно эта вакцина внезапно оказалась убийственной.

Тут важно сказать про технологические решения у разных вакцин. „Модерна” и „Пфайзер” – там мРНК вируса доставляется в клетки, упаковывается в микроскопические пузырьки. В случае „Спутника” и вакцины от „Джонсон и Джонсон” используется аденовирус, который тоже доставляет мРНК вируса в клетки человека. Эти две платформы – мРНКовые вакцины с разным способом доставки – появились не в прошлом году, ими занимаются уже многие годы. Факт, что вакцины на подобных платформах ранее широко не применялись. Это правда. Но это не означает, что они не исследованы. Возможно, подобная вакцина от какой-то другой инфекционной болезни вышла бы на рынок в этом году. Просто когда нет эпидемической ситуации, нет экономических, социальных и организационных стимулов к тому, чтобы очень сильно торопиться с развитием какого-то продукта. А тут, поскольку возник такой стимул, то все рванулись. Но наработки были. Это технология не прошлого и даже не позапрошлого года.

2. Масса противопоказаний к вакцинации, многим просто нельзя делать прививку

Первое – нужно очень четко понимать разницу между понятием „противопоказания” и понятием „с осторожностью”. Это два разных отдела в любой инструкции – к лекарству или к вакцине. Противопоказания – это значит точно нельзя. А с осторожностью – значит можно, но осторожно. Но мы и машину должны водить с осторожностью. Это не означает, что мы должны в панике с венками бежать в сторону кладбища, когда к нам подходят с этой вакциной. Людям кажется, что на них проводят эксперимент. Но я могу сказать, что все инструкции к лекарствам и вакцинам пишутся с большим запасом. Практически нет примеров, за парой исключений в течение многих десятилетий, когда какая-то побочка была известна, но ее решили спрятать, допустим, производители. Это крайне редкая история. Обычно и регуляторы, и фирмы, наоборот, очень осторожны, и даже если риск минимальный, его включают в инструкцию.  Посмотрим на противопоказания: гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты. Людям на вакцинации задают вопрос: делали ли вам прививки раньше, как вы их переносили, были ли острые реакции в виде анафилактического шока или отека Квинке когда-либо? Если их не было, то тогда этот пункт выпадает. Как более конкретный пример – бывает аллергия на белок куриного яйца, а некоторые вирусы выращивают на куриных яйцах. Но это не касается „Спутника”, поэтому здесь это не актуально. Тяжелые аллергические реакции в анамнезе относятся к противопоказаниям. Например, анафилактический шок, когда аллергическая реакция проявляется не тем, что человек где-то почесался и порозовел, а нарушаются функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем из-за мощного аллергического ответа. Если анафилактический шок бывал, то да, это относится к противопоказаниям.

3. Для человеческого иммунитета гораздо лучше перенести болезнь и получить естественные антитела, а не прививаться

Звучит очень привлекательно. Если бы я сейчас имел те знания по биомедицине и иммунологии, которые я имел, окончив институт, мне бы тоже, наверное, импонировала эта концепция, что иммунитет, полученный через заболевание, более надежен и крепок. Я не видел статей, которые бы сравнивали эффективность защиты от повторной инфекции среди переболевших и среди привитых, просто это не моя основная тема. Однако я знаю точно, что уже многократно и с многими вакцинами, в том числе со „Спутником”, показано, что вакцинация дает куда более мощный антительный ответ, чем натуральная инфекция.  Другой вопрос, что „уровень антител” не равно „защита”. Мы не знаем наверняка, сколько нужно антител, чтобы был достигнут определенный уровень защиты от инфекции или тяжелого течения болезни. Именно поэтому, кстати, мерить у себя антитела – абсолютная бессмыслица. Но предполагаем, что чем больше антител, тем сильнее защита. Так вот, уровень антител в ответ на прививку больше, чем уровень антител в ответ на инфекцию. А уровень антител у привитых, которые ранее переболели, вообще запредельный.

4. Прививаться бесполезно, потому что антитела держатся недолго, мы будем зависимы от вакцины

Первое – из того, что мы знаем, антитела после вакцины снижаются достаточно медленно. Лично для себя я вижу перспективу перепривиться через год. Весьма вероятна такая ситуация, что вакцинации будут ежегодными в течение многих лет. Я бы не стал называть это зависимостью. Лучше сказать, что у нас, к счастью, есть инструмент, с помощью которого мы можем себя защитить. Просто этот инструмент нужно использовать ежегодно. Но никого же не смущает, что у нас есть зависимость от электроэнергии, еды, от общественного транспорта, поездов, самолетов, от того, чтобы иметь работу.

С декабря 2020 года во всем мире было использовано более 4,8 млрд доз вакцин против ковида. По данным Оксфордского университета, 32% мирового населения получили хотя бы одну дозу, в развитых странах эта цифра часто больше 70%.

В Европе и других западных странах существующие ограничительные меры по борьбе с COVID-19 направлены в первую очередь на тех, кто не прошел вакцинацию. Несмотря на доступность и бесплатность препаратов, их все еще миллионы. Эксперты разделяют непривитых на две большие группы: противники вакцинации и те, кто понимает необходимость прививки, но сомневается в ее безопасности.

 

Чтобы ответить на основные вопросы тех, кто не может решиться на вакцинацию, Euronews обратился к профессору Нилу Мабботту, заведующему кафедрой иммунопатологии Эдинбургского университета.

Каковы долгосрочные побочные эффекты вакцин?

Регулирующие органы каждой страны очень внимательно изучают сообщения о побочных эффектах, легких или серьезных. На сегодняшний день подавляющее большинство данных по всему миру показывает, что побочные эффекты, как правило, очень слабые и очень краткосрочные. Типичными являются боль в руке, симптомы, подобные гриппу, которые сохраняются один-два дня. Очень редко встречаются серьезные побочные эффекты. Во многих случаях до сих пор неясно, вызваны ли они вакциной или это косвенный эффект. Это крайне редкие случаи. Вакцины COVID-19 оказались очень безопасными.

Что касается долгосрочных побочных эффектов, очень сложно доказать их связь с вакциной. Если что-то произошло через год после вакцинации, очень трудно с уверенностью сказать, что это было как-то связано с вакцинацией или другими факторами. Мы ввели эти вакцины миллионам людей по всему миру, что дает нам очень хорошее представление о побочных эфектах.

Например, вакцинация выявила крайне редкий побочный эффект свертывания крови в случае с вакциной AstraZeneca. Мы проанализировали данные и пересмотрели то, каким группам населения мы рекомендуем этот препарат.

Почему вакцины были так быстро разработаны?

Это очень хороший вопрос. Люди должны понимать, что, хотя вакцина и была изготовлена очень быстро, на самом деле она исследовалась и разрабатывалась в течение многих лет. В случае AstraZeneca речь идет по крайней мере о 10 годах.

Ученые уже разработали форму аденовируса, который используется в качестве „упаковки” вакцины. Во время пандемии они сумели им воспользоваться, чтобы перепрофилировать уже созданную вакцину и перекроить ее под коронавирус. Так что эти вакцины не были созданы в одночасье. Для этого было проведено множество тщательных исследований.

Еще мы выяснили во время этой пандемии, что можем упростить процесс тестирования и утверждения вакцины, сделав его более эффективным, не срезав ни один угол. Будьте уверены, все эти вакцины прошли через стандартные испытания безопасности и эффективности в первой, второй и третьей фазах.

Насколько эффективна вакцина против коронавируса по сравнению с другими вакцинами?

Если хотите полностью искоренить болезнь, нужна вакцина, которая эффективна на 100 процентов, но вакцин с таким уровнем эффективности нет. Изначально мы думали, что, если повезет, 50-60% станут хорошей защитой от серьезных случаев заболевания и смерти. Все основные вакцины, которые мы используем в настоящее время (вакцины Pfizer, Moderna и AstraZeneca), обеспечивают очень высокую защиту от серьезных случаев, госпитализации и смерти – около 98 процентов.

Конечно, есть проблемы с распространением различных вариантов, особенно варианта „дельта”, который заражает и вакцинированных людей, но у большинства из них болезнь протекает гораздо мягче. Число полностью вакцинированых, которые попадают в больницу с серьезным течением заболевания и умирают очень невелико.

Можете ли вы быть переносчиком вируса после прививки?

Есть косвенные доказательства того, что это так. Это зависит от разновидности коронавируса. Если вы инфицированы ранними вариантами, то, возможно, нет. В Великобритании было проведено исследование, которое показало, что вакцины предотвращают передачу „альфа”-варианта примерно на 40% .

В случае с вариантом „дельта”, мы этого не знаем, потому что он намного агрессивнее, поэтому, возможно, все вакцинированные люди все еще могут быть переносчиками вируса. Несмотря на такую возможность, вакцины обеспечивают очень хорошую защиту от передачи вируса. И опять же, вакцины очень хорошо предотвращают серьезные случаи заболевания, госпитализацию и смерть.

Например, у нас в Великобритании все еще довольно высокое число заражений, но число госпитализаций, серьезных случаев и смертей – гораздо ниже. Большинство из них приходится на людей, не прошедших вакцинацию.

Нужно ли делать ежегодную ревакцинацию?

Пока еще нет окончательного ответа на вопрос, нужна ли ревакцинация. В Великобритании сейчас серьезно рассматривается возможность введения бустерных доз для групп риска, возможно, для тех, у кого ослабленная иммунная система и иммуносупрессия, – это онкологические больные, прошедшие химиотерапию, пациенты, перенесшие трансплантацию, и т.д. В остальном, в большинстве случаев, я не думаю, что есть острая необходимость в ревакцинации, но мы, конечно, будем следить за всем этим.

А если появится новый вариант, против которого не помогут вакцины?

Тогда, возможно, нам понадобится новая вакцина, чтобы обучить иммунную систему распознавать появляющиеся штаммы вируса. Те вакцины, которые мы используем в настоящее время, идеально подходят для быстрого перепрофилирования, для изменения конструкции с учетом появления новых вариантов.

Существуют вакцины, которые могут обеспечить пожизненную защиту. Мы делаем одну прививку в детстве, и нам не нужно делать ее до конца жизни. Прививка от столбняка в Великобритании, например, делается раз в 10 лет. Все зависит от возбудителя или инфекции и типа вируса, поэтому время покажет.

Могут ли после прививки не выработаться антитела?

Я бы не сказал, что существует большой процент людей, у которых не вырабатываются антитела. Это относится к тем, у кого ослаблена иммунная система, например, те, у кого иммуносупрессия. Возможно, они получают какие-то иммунодепрессанты перед трансплантацией, возможно, они проходят химиотерапию. Возможно, у них есть инфекции, такие как ВИЧ, возможно, они очень пожилые люди.

Чем мы старше, тем наша иммунная система становится менее эффективной и менее восприимчивой к вакцинам, поэтому при определенных обстоятельствах иммунный ответ на вакцины будет гораздо слабее. У подавляющего большинства населения выработается много антител в ответ на вакцины.

Что такое „прорывная инфекция”? Растут ли показатели заболеваемости среди вакцинированных?

Прорывная инфекция – это когда население вакцинировано, но, несмотря на это, возник другой штамм, который смог обойти или избежать иммунитета в этой популяции. Я не думаю, что сейчас среди вакцинированных людей число заболевших растет особенно быстро.

В Великобритании доля вакцинированного населения около 89%. Таким образом, 89% взрослых жителей страны получили, по крайней мере, первую дозу. Поскольку у нас так много привитых людей, мы, очевидно, будем выявлять больше случаев заболевания среди привитых. И опять же, эти инфекции протекают намного легче.

Почему нас все еще просят носить маски после вакцинации?

Вакцинированный все еще может передать болезнь тому, кто не был привит. Маски и остальные меры работают, мы видели, насколько эффективно они снижали число случаев заболевания во всем мире до того, как у нас появились вакцины.